甘肃定西渭源县新寨镇三合村
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政策宣传

渭源县人民政府办公室转发县民政局关于进一步完善医疗救助制度意见的通知

发布时间:2016-07-31 10:16:44     阅读:385 举报

渭政办发〔2016〕54号

 

 

 

渭源县人民政府办公室

转发县民政局关于进一步完善医疗救助制度

意见的通知

 

各乡镇人民政府,县直及省市驻渭有关单位:

县民政局制定的关于进一步完善医疗救助制度的意见》已经县政府常务会议研究通过,现转发你们,请认真抓好贯彻实施

                              

 

                              渭源县人民政府办公室

201656        

 

 

关于进一步完善医疗救助制度的意见

(县民政局)

为了进一步规范全县医疗救助工作,切实解决城乡群众因病致贫、因病返贫的困难,编密织牢民生保障安全网,根据国务院《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)和《甘肃省社会救助条例》(甘肃省人大常务委员会第23号公告),甘肃省人民政府办公厅转发民政厅等部门《关于进一步完善医疗救助制度意见的通知》(甘政办发〔2015142号)、定西市人民政府办公室转发市民政局等部门《关于进一步完善医疗救助制度意见的通知》(定政办发〔201631号)等政策文件要求,结合我县实际,现就进一步完善全县医疗救助制度提出如下意见:

  一、总体要求

  (一)指导思想

深入贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神,按照省、市关于精准扶贫和全面建成小康社会的有关要求,以健全社会救助体系、保障困难群众基本医疗权益为目标,进一步健全工作机制,完善政策措施,强化规范管理,加强统筹衔接,不断提高医疗救助管理服务水平,最大限度减轻困难群众医疗支出负担。

  (二)基本原则

    1.托住底线。按照救助对象医疗费用、家庭困难程度和负担能力等因素,科学制定救助方案,合理确定救助标准,并建立救助标准自然增长机制,确保城乡困难群众获得必需的基本医疗卫生服务,救助水平与经济社会发展水平相适应。

2.保主保重。根据医疗救助资金筹集情况,优先将最低生活保障家庭成员和特困供养人员纳入重点医疗救助范围;重点将困难群体易发多发、医疗费用相对较高的疾病纳入重特大疾病医疗救助病种范围。

  3.统筹衔接。推进医疗救助制度城乡统筹发展,加强与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助及各类补充医疗保险、商业保险等制度的有效衔接,形成制度合力。加强与慈善事业有序衔接,实现政府救助与社会力量救助的有机结合。

4.公开公正。公开救助政策、救助程序、救助对象、救助标准以及实施情况,主动接受群众、社会监督,确保救助过程公开透明、结果公平公正。

    5.高效便捷。整合各类信息资源,建立信息共享平台,优化救助流程,简化结算程序,实现“一站式”即时结算,增强救助时效,发挥救急难功能,使困难群众及时得到有效救助。

  (三)目标任务

  进一步完善医疗救助制度,加大重特大疾病医疗救助力度,扩大病种范围,提高救助标准,细化实化政策措施,实现医疗救助制度科学规范、运行有效,实现与相关社会救助、医疗保障政策相配套,保障城乡居民基本医疗权益。

  二、进一步完善医疗救助制度

(一)合理界定救助对象

医疗救助对象包括:

  1.特困供养人员;

  2.最低生活保障家庭成员;

3.重点优抚对象、60年代精减退职职工;

4.建档立卡贫困户中的重病患者;

5.低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等(以下简称低收入救助对象)。

最低生活保障对象和特困供养对象是医疗救助的重点救助对象,其住院救助人次数应占当地全年救助人次数的70%以上。

(二)科学确定救助标准

1.资助参保参合。对重点救助对象参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的个人缴费部分进行适当资助,实现参保参合全覆盖。对特困供养对象、80岁以上高龄老人、农村一类低保对象的个人缴费部分全额资助;对农村低保二类、三类、四类对象的个人缴费部分分别按照缴费总额的20%10%5%资助,对城市低保对象按照每人20元资助。参保参合资金在医疗救助资金中支付,直接划拨个人一折通账户。

2.规范门诊救助。门诊救助的重点是因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗,以及因急诊治疗导致自负费用较高的医疗救助对象。卫计部门已经明确诊疗路径、能够通过门诊治疗的病种,可采取单病种付费等方式开展门诊救助。门诊救助要严格执行卫计部门确定的病种,以特殊门诊救助为主。

⑴特困供养对象、农村低保一类对象、城市低保全额对象的特殊门诊和普通门诊经基本医疗保险报销后,政策范围内个人负担部分,民政部门按100%的比例给予救助。

⑵农村低保二类对象的特殊门诊和普通门诊经基本医疗保险报销后,政策范围内个人负担部分,民政部门按60%的比例给予救助。

⑶建档立卡贫困户以及农村低保三、四类对象、城镇低保差额保障对象的特殊门诊和普通门诊经基本医疗保险报销后,政策范围内个人负担部分,民政部门按20%的比例给予救助。

门诊救助原则上每名患者每年年底救助一次,特殊门诊救助最高限额为5000元,普通门诊救助最高限额为3000元。

3.规范住院救助。重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中,对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人合规自付费用,在年度救助限额内按不低于60%的比例给予救助。特困供养对象不设起付线,自付费用全额救助;城市低保全额对象、农村低保一、二类对象不设起付线,合规自付费用按照70%的比例给予救助;60年代精减退职职工、城市低保差额对象和农村低保三、四类对象按照本年度城乡低保年保障标准的2倍设置起付线,超出起付线部分的合规自付费用按60%的比例给予救助;重点优抚对象、建档立卡贫困户中的重病患者和其他低收入家庭按照本年度城乡低保年保障标准的4倍设置起付线,超出起付线部分的合规自付费用按40%的比例给予救助。单次住院救助指导限额为15000元,年度累计最高救助指导限额为3万元,最低救助指导限额为200元(低于200元的按200元救助)。医疗救助定点医疗机构应当减免救助对象住院押金,及时给予救治;医疗救助经办机构要及时确认救助对象,并可向定点医疗机构提供一定额度的预付资金,方便救助对象看病就医。

(三)规范申请办理程序

1.申请:救助对象申请医疗救助的,应持本人身份证或户口簿、城镇居民医疗保险证(卡)或新型农村合作医疗证(卡)、医疗机构诊断依据等材料,向住所地的乡镇政府提出申请。

2.受理调查及审核审批:乡镇政府收到群众申请后,通过入户调查、信息核查、群众评议等方式,对申请人的家庭收入状况、财产状况进行调查核实,提出初审意见,并在申请人所在村、社区公示后,报县民政局审批。县民政局对符合条件的申请予以批准,并在申请人所在村、社公布;对不符合条件的申请不予批准,并通知乡镇向申请人书面说明理由。重点救助对象申请医疗救助的,乡镇政府按要求审核相关资料后,直接报县民政局审批。

  三、全面开展重特大疾病医疗救助

  重特大疾病医疗救助是医疗救助的重要组成部分,按照保障重点、公平合理的原则,通过重特大疾病救助与常规医疗救助相结合的方式,着力提高医疗救助实效。

(一)关于救助病种

201611日起,全省将重特大疾病医疗救助病种调整扩大为50种(见附件)。对重点救助对象经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销后个人负担的合规医疗费用,直接予以救助;对其他救助对象负担的合规医疗费用,先由其个人支付,对超过家庭负担能力的部分予以救助。合规医疗费用主要参照当地基本医疗保险和城乡居民大病保险的有关规定确定。

(二)关于救助标准

救助对象重特大疾病政策范围内单病种诊疗费用,对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用,按80%的比例给予救助。重点对象救助不设起付线,低收入对象按照城乡低保年保障标准4倍设置起付线。重特大疾病单病种年度最高救助指导限额标准为3万元。

(三)关于就医用药

重特大疾病医疗救助的用药范围、诊疗项目等,原则上参照基本医疗保险和城乡居民大病保险的相关规定执行。对确需到上级医疗机构或跨县域异地医院就诊的医疗救助对象,应按规定履行转诊或备案手续。

(四)关于制度衔接

县民政、财政、人社、卫计等部门要加强协作配合,共同做好重特大疾病医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险的有效衔接,帮助所有符合条件的困难群众获得保险补偿和医疗救助。加强重特大疾病医疗救助与疾病应急救助制度的高效联动,将救助关口前移,对符合条件的疾病应急救助对象主动进行救助。县民政局要会同有关部门以及城乡居民大病保险承办服务机构,进一步完善信息共享和业务协作机制,共同做好重特大疾病医疗救助相关基础工作。

  四、进一步健全工作机制

(一)健全医疗救助资金筹措机制

根据救助对象数量、患病率、救助标准、医药费用增长情况,以及基本医疗保险、城乡居民大病保险、商业保险报销水平等,科学测算医疗救助资金需求,加大财政投入,鼓励和引导社会捐赠,健全多渠道筹资机制。      

(二)健全“一站式”即时结算机制

县财政、民政、卫计、保险等部门要加强配合,全面建立健全医疗救助“一站式”即时结算机制,做到医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险等信息管理平台互联互享、公开透明,实现“一站式”信息交换和即时结算。救助对象所发生的医疗费用可先由定点医疗机构垫付医疗救助基金支付的部分,救助对象只支付自负部分。结合医保异地就医工作的推进,积极探索重特大疾病医疗救助异地就医管理机制。

(三)健全医疗救助服务监管机制

要在基本医疗保险定点医疗机构范围内,按照公开、平等、竞争、择优的原则确定本地的医疗救助定点医疗机构。县民政局要与医疗救助定点医疗机构签订委托合作协议,明确服务内容、服务质量、费用结算以及双方的责任义务,制定服务规范,并会同县财政、人社、卫计等部门和商业保险机构做好对医疗服务行为的监督管理,防控不合理医疗行为和费用。对不按规定用药、诊疗以及提供医疗服务所发生的费用,医疗救助基金不予结算,由定点医疗机构自行承担。对违反合作协议,不按规定提供医疗救助服务,造成医疗救助资金流失或浪费的,要终止定点合作协议,取消医疗救助定点医疗机构资格,并依法追究责任。

(四)健全社会力量综合参与机制

要加强医疗救助与社会力量参与的衔接机制建设,落实国家和省上有关财税优惠、费用减免等政策规定,支持、引导社会力量通过捐赠资金、物资积极参与医疗救助特别是重特大疾病医疗救助,形成对政府救助的有效补充。要搭建信息共享平台,及时提供救助需求信息,为社会力量参与医疗救助创造条件,提供便利,形成合力。要从困难群众医疗保障需求出发,帮助他们寻求慈善帮扶。要注重发挥社会力量的专业优势,提供医疗费用补助、心理疏导、亲情陪护等形式多样的慈善医疗服务,帮助困难群众减轻医疗经济负担、缓解身心压力。

  五、保障措施

  (一)加强组织领导。要加强组织领导,细化政策措施,明确进度安排,落实管理责任。县民政局要主动加强与财政、人社、卫生计生、保险等部门的协调配合,做好医疗救助方案设计、政策调整等工作。

  (二)加强监督管理。县民政局要及时公示医疗救助对象姓名、救助标准、救助金额等情况,接受群众和社会监督。要完善医疗救助责任追究制度,定期组织督促检查,加大问责力度,对医疗救助中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊等行为,依法追究直接负责的主管人员和其他直接责任人员的责任;对于采取虚报、隐瞒、伪造等手段骗取医疗救助资金的,应立即停止医疗救助,由有关部门责令退回非法所得,并依法追究相关人员的责任。

  (三)加强政策宣传。各乡镇、各有关部门要通过会议讲解、微博、微信等媒体发送信息,以及政务公开栏、信息宣传栏、宣传册、明白纸等群众喜闻乐见的途径和形式,加大对医疗救助政策宣传普及力度,确保广大群众知晓政策、理解政策、掌握政策、运用政策,有力维护困难群体的医疗保障权益。

  县上将在执行过程中根据救助人次、救助资金使用情况适时对本《意见》进行修改完善。

    

附件:

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点击下载文件:甘肃省重特大疾病医疗救助病种明细表.doc


 

 

抄送:县委办公室,县人大常会委办公室,县政协办公室。

渭源县人民政府办公室              201656日印发  

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